武漢市職工生育保險待遇申請常見問題及報銷流程(2018)

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所屬分類:政策咨詢

生育,對于每位已婚女性都是件大事。從懷孕到寶寶出生,按照國家規定要辦的手續有不少,而想要享受應有的生育補助也需要走一些程序。新媽媽劉女士這幾天遇到了麻煩:有醫保卡,但被醫院告知用不了,因為沒有辦理生育險,所有生產費用無法報銷。

2018年武漢生育保險政策有那些?生育保險如何登記?生育保險醫療費用保險如何報銷?生育津貼及護理假津貼標準如何?

武漢市職工生育保險待遇申請常見問題及報銷流程(2018)

一、女職工如何進行生育登記?

(一)受理時間:工作日即時辦理。

(二)需提供的資料:

(1)《武漢市生育保險生育就醫登記表》;

(2)居民身份證(原件及復印件);

(3)社會保障卡(原件及復印件);

(4)夫妻雙方結婚證(原件及復印件)

(5)生育證服務證(原件及復印件)(屬于自主安排生育第一個和第二個子女的不再作為生育保險就醫登記的必要條件;屬于經批準再生育一個子女的作為生育保險就醫登記的必要條件)

(6)在領取失業金期間的女職工要提供失業金領取證明

(三)辦理流程及注意事項:

女職工診斷妊娠后,應由所在單位攜上述資料,向所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報,辦理生育登記備案。女職工持社會保障卡、已登記備案的《武漢市生育保險生育就醫登記表》到生育定點醫院就醫,產檢及住院費用在醫院直接結算。

(四)辦理生育登記需注意以下事項:

(1)女職工需連續繳納生育保險費6個月以上(繳費中斷3個月以上的,從再次繳費開始計算)方可辦理登記備案。

(2)女職工自辦理登記備案手續之日起享受生育保險待遇,在此之前發生的醫療費用個人自費。

(3)在協議醫院范圍內職工自行選定就診醫院。產前檢查限額700元,其中首次產檢限額185元,需在各轄區區婦幼保健所或市婦幼檢查,并領取圍產保健手冊。

二、男職工未就業配偶如何進行生育登記

(一)受理時間:工作日即時辦理。

(二)需提供的資料:

(1)《武漢市男職工配偶生育分娩就醫登記表》;

(2)雙方居民身份證(原件及復印件);

(3)雙方社會保障卡(原件及復印件);

(4)夫妻雙方結婚證(原件及復印件)

(5) 生育證服務證(原件及復印件)(屬于自主安排生育第一個和第二個子女的不再作為生育保險就醫登記的必要條件;屬于經批準再生育一個子女的作為生育保險就醫登記的必要條件)

(三)辦理生育登記需注意以下事項:

(1)男職工需連續繳納生育保險費6個月以上,且男職工配偶未就業(繳費中斷3個月以上的,從再次繳費開始計算)方可辦理登記備案。

(2)男職工自辦理登記備案手續之日起享受生育保險待遇,在此之前發生的醫療費用個人自費。

(3)在協議醫院范圍內職工自行選定就診醫院。產前檢查限額700元,其中首次產檢限額185元,需在各轄區區婦幼保健所或市婦幼檢查,并領取圍產保健手冊。

三、如何申請生育津貼?

(一)需提供的資料:

(1)《武漢市生育津貼、護理假津貼申報審核表》;

(2)嬰兒出生醫學證明(原件及復印件);

(3)出院小結或出院記錄(原件及復印件);

(4)《武漢市生育保險生育就醫登記表(表1)》或者《武漢市生育保險長駐外地人員就醫申請表(表3)》;

(5)生育證服務證(原件及復印件)(屬于自主安排生育第一個和第二個子女的不再作為生育保險就醫登記的必要條件;屬于經批準再生育一個子女的作為生育保險就醫登記的必要條件)

(二)辦理流程:

(1)由職工所在單位,在職工產假結束后的三個月內,攜上述資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報。

(2)轄區社保經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交至市醫保中心。市醫保中心復審、支付。需撥付到參保單位帳戶的,自單位提交收款收據起5個工作日內撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會保障服務網網上社保辦理大廳查詢生育津貼審核結果。

四、如何申請護理假津貼?

(一)需提供的資料:

(1)《武漢市生育津貼、護理假津貼申報審核表》;

(2)嬰兒出生醫學證明(原件及復印件)

(3)出院小結或出院記錄(原件及復印件);

(4)生育證服務證(原件及復印件)(屬于自主安排生育第一個和第二個子女的不再作為生育保險就醫登記的必要條件;屬于經批準再生育一個子女的作為生育保險就醫登記的必要條件)

(5)《武漢市生育保險生育就醫登記表》

(二)辦理流程:

(1)男職工單位為其連續參保滿6個月以上,男職工配偶生育,符合國家、省、市計劃生育政策的,享受15日的護理假津貼。護理假休完后三個月內,由單位經辦人攜以上資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報。

(2)各轄區社會保險經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交至市醫保中心。市醫保中心復審、支付。需撥付到參保單位帳戶的,自單位提交收款收據起5個工作日內撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會保障服務網網上社保辦理大廳查詢護理假津貼審核結果。

五、如何辦理流引產的登記備案?

(一)受理時間:工作日即時辦理。

(二)需提供的資料:

(1)《武漢市生育保險生育就醫登記表》;

(2)居民身份證(原件及復印件);

(3)社會保障卡(原件及復印件);

(4)夫妻雙方結婚證(原件及復印件);

(5)醫院出具的懷孕證明(原件及復印件)。

3、辦理流程:

由單位經辦人攜以上資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記備案后,職工持社會保障卡及已登記備案的《武漢市生育保險生育就醫登記表》到醫院就醫,醫療費用直接在醫院結算。

六、如何申請流引產津貼?

(一)需提供的資料:

(1)《武漢市生育津貼、護理假津貼申報審核表》;

(2)病歷原件及復印件;住院流產提供出院小結或出院記錄原件及復印件;

(3)手術當天的手術記錄單原件及復印件(自然流產且無手術記錄單的,需另外提供醫生建議休假的假條并需加蓋醫院公章)。

(4)《武漢市生育保險生育就醫登記表》

(二)辦理流程:

(1)流引產假休完三個月內,由單位經辦人攜以上資料到參保社保經辦機構生育保險待遇窗口申報。

(2)各轄區社會保險經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交至市醫保中心。市醫保中心于15個工作日撥付到帳。需撥付到參保單位帳戶的,自單位提交收款收據起5個工作日內撥付到帳。單位可在武漢人力資源和社會保障服務網網上社保辦理大廳查詢流引產津貼審核結果。

七、如何辦理上環取環的登記備案?

(一)受理時間:工作日即時辦理。

(二)需提供的資料:

(1)《武漢市生育保險計劃生育手術申請表》;

(2)居民身份證(原件及復印件);

(3)社會保障卡(原件及復印件);

(4)夫妻雙方結婚證(原件及復印件);

(三)辦理流程:

上環、取環手術前需由單位經辦人攜以上資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記備案后,職工持社會保障卡及已登記備案的《武漢市生育保險計劃生育手術申請表》到醫院就醫,醫療費用直接在醫院結算。

八、長駐外地職工如何進行生育登記?

(一)受理時間:工作日即時辦理。

(二)需提供的資料:

(1)《武漢市生育保險長駐外地人員就醫登記表》;

(2)居民身份證(原件及復印件);

(3)社會保障卡(原件及復印件);

(4)夫妻雙方結婚證(原件及復印件)

(5)生育證服務證(原件及復印件)(屬于自主安排生育第一個和第二個子女的不再作為生育保險就醫登記的必要條件;屬于經批準再生育一個子女的作為生育保險就醫登記的必要條件)

(6)長駐外地證明(單位蓋公章)。

(三)辦理流程及注意事項:

女職工診斷妊娠后,由所在單位攜以上資料,向參保社保經辦機構生育保險待遇窗口申報,辦理生育登記備案手續。

九、長駐外地職工生育醫療費用如何報銷?

(一)需提供的資料:

(1)《武漢市生育保險現金結算申報審核表》;

(2)發票原件;

(3)醫療費用匯總明細清單;

(4)整套完整住院(門診)病案;

(5)《武漢市生育保險長駐外地人員就醫申請表》;

(6)長駐外地證明(單位蓋公章)。(前期生育登記已提交,可不需在提交)

(二)辦理流程:

(1)醫療終結后30日內由所在單位攜以上資料,向參保社保經辦機構生育保險待遇窗口生育醫療費用報銷。

(2)各轄區社會保險經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交至市醫保中心。市醫保中心復審、支付。需撥付到參保單位帳戶的,自單位提交收款收據起5個工作日內撥付到帳。

十、那些情況可以辦理生育現金費用報銷?

以下情況由個人先行墊付,醫療終結后30日內進行現金報銷:(1)長駐外地和異地安置人員:在異地生育時墊支現金,到轄區社保經辦機構申請報銷;(2)、存在生育合并癥及并發癥的,全額墊付現金,到市醫保中心申請報銷;(3)經市醫保中心確認需轉市非定點醫院的,全額墊付現金,到市醫保中心申請報銷。

十一、男職工未就業配偶在市非定點或外地醫療機構生育的現金報銷辦理程序?

(一)在本市非定點醫療機構和外地醫療機構就診的,生育醫療費用由個人墊付后,憑《武漢市男職工未就業配偶生育就醫登記表》、發票(原件)、費用清單、整套完整病案(病歷)、身份證和社保卡復印件到轄區社會保險經辦機構申請報銷。

(二)個人墊付的生育醫保費用,應在產后或流(引)產術后3個月內向轄區社會保險經辦機構申請報銷。

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